Q5:健保不給付的住院自費,保險公司可以不理賠或打折嗎?

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實際醫療費用認定疑義

Q5

全民健康保險不給付之住院自費藥品或材料費,保險公司可否不予給付或打折給付?

Ans:
依「住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)」第5條至第7條規定,被保險人以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,保險公司按被保險人住院期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之各項費用核付。
另因保險契約條款係契約當事人權利義務之記載,有關全民健康保險不給付之自費藥品或材料費是否屬給付範圍或是否打折給付,應視保險契約條款中之約定辦理。