Q20:請問商業醫療保險之住院定義為何?

Q20:請問商業醫療保險之住院定義為何?

Ans:

一、依據現行「住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型、日額型)」第 2 條約定:

※給付日間留院適用:

本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者,包含精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。

※不給付日間留院適用

本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。

二、但因示範條款性質尚非屬監理法令,係本會為求各式保險單條款之文字用語趨於標準化,故督促壽險公會研訂各式示範條款,以作為保險業設計各類保險商品之參考依據,目的在力求保險契約之公平合理,以保障消費者權益並減少消費爭議,故前述示範條款之「住院」定義僅具示範作用,實際定義仍應依個別保單條款約定而定。