小美最近即將生產,早早就請命理老師幫忙挑選良辰吉時剖腹生產;出院後,小美拿著診斷證明書與相關收據,向保險公司申請將近10萬元的費用,保險公司卻拒絕理賠。
根據統計,2018年台灣共有6萬5,540名產婦剖腹產,占比為36%,比例不算低。若是像小美這樣屬於自願性剖腹產,健保不會給付手術費和超過自然產住院天數(3天)的病房費;而目前的實支實付型、住院日額型醫療險也不會理賠自願性剖腹產。
不管是實支實付醫療險,或是日額型住院醫療險的示範條款,均把「懷孕、流產或分娩及其併發症」列為除外不保事項,因此單純的安胎、自然產或自願剖腹產所產生的相關醫療費都不在給付範圍內,除非是醫師判斷有必要、符合「必要醫療行為」的剖腹產,才會理賠。另外投保時如果已經懷孕,需要必要性剖腹產,保險公司也不會理賠,建議民眾還是提早做好保險規劃。