懷孕剖腹,醫療險會賠不賠?

懷孕剖腹,醫療險會賠不賠?

小美最近即將生產,早早就請命理老師幫忙挑選良辰吉時剖腹生產;出院後,小美拿著診斷證明書與相關收據,向保險公司申請將近10萬元的費用,保險公司卻拒絕理賠。

根據統計,2018年台灣共有6萬5,540名產婦剖腹產,占比為36%,比例不算低。若是像小美這樣屬於自願性剖腹產,健保不會給付手術費和超過自然產住院天數(3天)的病房費;而目前的實支實付型、住院日額型醫療險也不會理賠自願性剖腹產。

不管是實支實付醫療險,或是日額型住院醫療險的示範條款,均把「懷孕、流產或分娩及其併發症」列為除外不保事項,因此單純的安胎、自然產或自願剖腹產所產生的相關醫療費都不在給付範圍內,除非是醫師判斷有必要、符合「必要醫療行為」的剖腹產,才會理賠。另外投保時如果已經懷孕,需要必要性剖腹產,保險公司也不會理賠,建議民眾還是提早做好保險規劃。

  • 3種懷孕相關必要醫療行為,醫療險可理賠
必要醫療行為情  形
懷孕相關疾病

懷孕期間罹患

  1. 子宮外孕
  2. 葡萄胎
  3. 前置胎盤
  4. 胎盤早期剝離
  5. 產後大出血
  6. 子癲前症
  7. 子癇症
  8. 萎縮性胚胎
  9. 胎兒染色體異常
醫療行為所必要
之流產
  1. 本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病
  2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病
  3. 有醫學上理由,足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康
  4. 有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞
  5. 因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者
醫療行為之必要
剖腹產

生產時遇到

  1. 產程遲滯
  2. 胎兒窘迫
  3. 胎頭骨盆不對稱
  4. 胎位不正
  5. 多胞胎
  6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落、兩次(含)以上的死產
  7. 分娩相關疾病
保險規劃平台-推薦評論
5/5

2020/10/21 醫療險文章推薦

保險規劃文章
75歲後醫療險失效,風險缺口怎麼辦?

75歲後醫療險失效,風險缺口怎麼辦?

定期醫療險可以用相對低廉的保費買到高保障,但因為定期保障僅提供到76歲,少數到81歲,超過一定年紀,無法繼續投保定期醫療險,若沒有超前部署,屆時將面臨高齡醫療保障空窗期。

什麼是壽險?

什麼是壽險?

壽險是人壽保險的簡稱,也是人身保險中最基本的保障。家庭中主要經濟支柱有規畫壽險保障的必要性。